Prostatite

La prostatite è una malattia infiammatoria della ghiandola prostatica (prostata) negli uomini, che ha un impatto negativo sia sulla funzione sessuale che sul processo di minzione. Dolore al perineo, all'inguine, alla parte bassa della schiena e alla zona pelvica, disturbi urodinamici (deflusso di urina) possono indicare la presenza di prostatite. La prostatite non trattata può causare infertilità maschile e cancro alla prostata.

Questo è uno dei disturbi maschili più comuni, che richiede un'attenta attenzione e un trattamento sistemico competente. Questo è esattamente l’approccio per risolvere il problema della prostatite che troverai nel reparto di urologia di una clinica professionale. Urologi-andrologi altamente qualificati trattano con successo da molti anni la prostatite acuta e cronica. Una terapia complessa, un'attenta attenzione e un approccio individuale a ciascun caso portano inevitabilmente i pazienti al recupero e ad una remissione stabile e a lungo termine.

Prevalenza

La prostatite è al 5° posto tra le 20 principali diagnosi urologiche. Si ritiene che all'età di 30 anni, il 30% della popolazione maschile soffra di prostatite, all'età di 40-40% e dopo 50 anni quasi tutti gli uomini in un modo o nell'altro sopportano il peso di questa malattia. E se fino a 35 anni si registra prevalentemente prostatite infettiva, in età più matura prevale la forma non infettiva e in generale viene diagnosticata molte volte più spesso dell'infiammazione batterica della prostata.

Anatomia e fisiologia della ghiandola prostatica

La ghiandola prostatica (prostata) si trova nella parte anteriore inferiore del bacino, sotto la vescica. È costituito da tessuto muscolare ghiandolare e liscio, circondato da una capsula fibrosa. L'uretra passa attraverso il corpo della prostata dalla vescica, nella quale si aprono i dotti eiaculatori.

La prostata è un organo dipendente dagli ormoni. Si forma e funziona sotto l'influenza degli ormoni maschili: gli androgeni. Il testosterone gioca un ruolo di primo piano in questo processo.

La ghiandola prostatica è collegata al tubercolo seminale, che funge da valvola per il dotto eiaculatore. Come parte del sistema riproduttivo maschile, la prostata influenza l’erezione, l’eiaculazione e l’orgasmo. I nervi responsabili dell'erezione passano attraverso la ghiandola. Nel decorso cronico della malattia, sono coinvolti nel processo infiammatorio e si sviluppa la disfunzione erettile.

La prostata produce una secrezione che fa parte dello sperma. Crea condizioni favorevoli per l'attività degli spermatozoi. Pertanto, con la disfunzione cronica della ghiandola, può verificarsi l'infertilità maschile.

Patogenesi

Ci sono due ragioni principali per lo sviluppo della prostatite:

• ristagno della secrezione prostatica sullo sfondo di ridotta circolazione sanguigna e deflusso linfatico nella ghiandola stessa e negli organi vicini;
• microflora patogena e condizionatamente patogena.

La prostatite acuta è solitamente associata all’infezione del tessuto prostatico. Ma, di regola, entrambi i fattori sono correlati e insieme creano un circolo vizioso che complica il trattamento della prostatite.

La ghiandola prostatica infiammata diventa dolorosa. Il dolore può essere avvertito nel perineo, nell'inguine, nel bacino e nella parte bassa della schiena. Si intensifica bruscamente alla palpazione durante un esame digitale rettale o una defecazione.

La prostata aumenta di dimensioni, pizzicando l'uretra. Ciò rende difficile il deflusso dell’urina dalla vescica. Il flusso di urina diventa debole. Il paziente deve sforzare i muscoli addominali affinché possa avvenire l'atto della minzione. Nei casi acuti talvolta si verificano ostruzione delle vie urinarie e ritenzione urinaria acuta.

L'infiammazione porta all'interruzione del deflusso del succo della prostata e al suo ristagno. Il gonfiore risultante interrompe i processi del metabolismo cellulare e della respirazione nella ghiandola. Ciò crea le condizioni affinché il processo diventi cronico. Con una prostatite prolungata, gli organi vicini possono infiammarsi: il tubercolo seminale, le ghiandole di Cooper, le vescicole seminali. La forma cronica della malattia è associata al rischio di sviluppare infertilità maschile, adenoma e cancro alla prostata.

Negli ultimi anni è stato riscontrato che nel 70-80% dei casi la prostatite si verifica a causa di processi stagnanti nella ghiandola. Meno frequenti sono i disturbi venosi, ma provocano anche prostatiti, soprattutto se accompagnati da emorroidi e varicocele a sinistra (dilatazione della vena testicolare).

Classificazione

L’American National Institute of Health identifica 4 categorie di prostatiti:

• Prostatite acuta (Categoria I)
• Prostatite batterica cronica (Categoria II)
• Prostatite cronica/Sindrome del dolore pelvico cronico (Categoria III)
• Prostatite cronica asintomatica (Categoria IV)

A causa della sua insorgenza, la prostatite è divisa in due tipi:

• Non infettivo
• Infettivo

Il processo infiammatorio può svilupparsi rapidamente, accompagnato da sintomi vividi (fase acuta), o lentamente con sintomi gradualmente crescenti.

Prostatite non infettiva nella maggior parte dei casi, è associato al ristagno delle secrezioni prostatiche e alla ridotta circolazione sanguigna e linfatica nella ghiandola stessa e negli organi vicini.

Prostatite infettiva si sviluppa a causa della penetrazione della microflora patogena o opportunistica nel tessuto prostatico: batteri, virus, funghi. Esistono diversi modi in cui l’infezione può entrare nella prostata:

• Urinogeno (ascendente): la porta d'ingresso è l'uretra. Va notato che l'infezione può entrare anche per via discendente, ad esempio nella pielonefrite purulenta (malattia renale) e in altre malattie infiammatorie delle vie urinarie.
• Linfogeno: l'infezione degli organi pelvici adiacenti può entrare nella prostata attraverso la linfa a causa dell'infiammazione del retto (proctite) o della vescica (cistite), nonché dalle vene emorroidarie infette.
• Ematogeno (attraverso il sangue): causato dalla presenza nel corpo di focolai di infezione cronica (tonsillite, denti cariati) o complicanze di infezioni acute (influenza, infezioni respiratorie acute, tonsillite, ecc.).

Gli agenti causali più comuni della prostatite sono:

• batteri: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram-negativi); stafilococchi, streptococchi (gram-positivi);
• virus (influenza, herpes, citomegalovirus, agenti patogeni ARVI);
• micoplasma;
• clamidia;
• flora specifica (gonococco, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

Secondo la natura del corso, la prostatite si verifica:

• Piccante
• Cronico

Prostatite acuta di solito si verifica sotto l'influenza della microflora patogena (opportunistica) in presenza di fattori predisponenti. Ha un decorso rapido e sintomi pronunciati. Se non viene trattata in tempo, può svilupparsi un processo purulento che porta alla fusione del tessuto prostatico. Se trattata in modo errato, la prostatite acuta spesso diventa cronica.

Prostatite cronica ha un decorso più lieve, sintomi cancellati. Tuttavia, di tanto in tanto può peggiorare e quindi i sintomi corrispondono a un processo acuto. Tuttavia, non sempre si verifica una remissione completa tra le riacutizzazioni e il paziente può avvertire costantemente disagio. La prostatite cronica può causare impotenza, infertilità maschile, adenoma o cancro alla prostata.

Esiste una forma cronica asintomatica della malattia, quando il paziente non presenta disturbi, ma la secrezione prostatica contiene un numero maggiore di elementi purulenti (leucociti).

Complicazioni

Senza una terapia adeguata, il processo infiammatorio può portare allo scioglimento purulento del tessuto prostatico. Inoltre, l'infiammazione può diffondersi agli organi vicini: tubercolo seminale, ghiandole di Cooper, vescicole seminali, uretra. Di conseguenza, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Ascesso alla prostata
• Sclerosi/fibrosi della prostata (il tessuto funzionale della ghiandola è sostituito dal tessuto connettivo)
• Cisti della prostata
• Calcoli della prostata
• Vescicolite (infiammazione delle vescicole seminali)
• Collicolite (infiammazione del tubercolo seminale)
• Epididimo-orchite (infiammazione dei testicoli e delle loro appendici)
• Uretrite posteriore
• Disfunzione erettile/impotenza
• Disturbo dell'eiaculazione
• Infertilità
• Adenoma prostatico
• Cancro alla prostata

Sintomi

Diverse forme di prostatite hanno le proprie caratteristiche e la gravità dei sintomi. In generale, le seguenti manifestazioni sono caratteristiche della prostatite:

• Dolore all'inguine, alla parte bassa della schiena, al perineo (può irradiarsi lungo i cordoni spermatici).
• Il dolore si intensifica con la defecazione e l'esplorazione rettale.
• Disturbi urodinamici (minzione frequente, ritenzione urinaria, difficoltà a urinare, flusso debole, svuotamento incompleto della vescica).
• Prostatorrea (rilascio involontario di succo prostatico, soprattutto al mattino e durante i movimenti intestinali).
• Disturbi della funzione sessuale (diminuzione della libido, disfunzione erettile, infertilità).

Sintomi di prostatite acuta

• La temperatura sale a 39-40 gradi
• Ritenzione urinaria acuta
• Intossicazione generale
• Leucocituria, proteine e muco nelle urine
• Sangue nelle urine e nello sperma
• Leucocitosi nelle secrezioni prostatiche
• Ipoecogenicità e ingrossamento della ghiandola, aumento del flusso sanguigno secondo i dati ecografici

Sintomi della prostatite cronica

• La temperatura corporea di solito non è superiore a 37°C
• Le sensazioni del dolore sono attenuate e attenuate
• Secrezione dall'uretra durante i movimenti intestinali
• Disturbi urinari
• Diminuzione della libido
• Disfunzione erettile
• Disturbi dell’eiaculazione (eiaculazione precoce o ritardata)

Ragioni

Le ragioni principali per lo sviluppo della prostatite sono le infezioni e il ristagno delle secrezioni prostatiche. I seguenti fattori contribuiscono alla comparsa della prostatite:

• Infezioni e flora opportunistica con immunità indebolita
• Inattività fisica
• Lavoro "sedentario".
• Astinenza sessuale a lungo termine
• Coito interrotto (con eiaculazione ritardata)
• Eccessiva attività sessuale che porta all'esaurimento della ghiandola
• Abuso di alcol
• Diminuzione dell'immunità locale (ipotermia, uso di immunosoppressori, immunodeficienza, malattie autoimmuni)
• Lesioni degli organi pelvici
• Manipolazioni sulla prostata e sugli organi vicini (biopsia prostatica, intervento chirurgico, cateterismo, cistoscopia, ecc.)
• Diarrea cronica o stitichezza

Diagnostica

Per individuare la prostatite vengono utilizzati numerosi metodi, che possono essere suddivisi in 3 gruppi: esplorazione rettale digitale, esami di laboratorio e metodi strumentali.

Esame rettale digitale effettuato da un urologo-andrologo dopo un colloquio con il paziente. Questo metodo consente di valutare le dimensioni, la forma e alcune caratteristiche della struttura della ghiandola prostatica. Se la dimensione della prostata è ingrandita e la procedura stessa è dolorosa per il paziente, il medico può pre-diagnosticare la prostatite.

Se il caso non è acuto, il medico può eseguire un massaggio prostatico durante l'esame per ottenere la secrezione prostatica, il cui studio rappresenta un collegamento importante nella diagnosi della prostatite. Se si sospetta una prostatite batterica acuta, il massaggio prostatico è controindicato: tale manipolazione può portare alla diffusione dell'agente patogeno e all'avvelenamento del sangue.

Per chiarire la diagnosi, al paziente verrà chiesto di sottoporsi studi strumentali, come ad esempio:

• esame ecografico transrettale della ghiandola prostatica e degli organi pelvici (rivela caratteristiche strutturali, presenza di infiammazione e focolai purulenti, calcoli, cisti e altre neoplasie);
• Dopplerografia (caratteristiche del flusso sanguigno nella ghiandola);
• uroflussometria (determinazione della velocità e del tempo della minzione);
• risonanza magnetica degli organi pelvici (uno studio altamente informativo e sicuro che consente la diagnosi differenziale con altre malattie).

Se necessario, viene eseguita la diagnostica degli organi vicini del sistema genito-urinario: uretroscopia, uretrografia e uretrocistografia.

Ricerca di laboratorio sono una componente necessaria della diagnosi di prostatite:

• Analisi generale delle urine (prima e dopo il massaggio prostatico)
• Esame del sangue generale
• Esame del sangue per le proteine della fase acuta dell'infiammazione (proteina C-reattiva, ecc.)
• Esame microscopico della secrezione prostatica dopo massaggio con le dita
• Esame microscopico di un raschiamento dall'uretra
• Spermogramma (citologia e biochimica degli spermatozoi)
• Coltura di urina, secrezione prostatica e sperma
• Determinazione dell'antigene prostatico specifico (PSA)
• Agobiopsia della prostata ed esame istologico del tessuto ghiandolare

Gli ultimi due studi sono necessari per escludere il cancro alla prostata o l'adenoma.

Quello moderno ha una base diagnostica eccellente e altamente informativa. Gli urologi hanno una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento con successo di varie forme di prostatite e lo status di clinica multidisciplinare consente di utilizzare i servizi di specialisti in campi correlati. Il centro medico ha sviluppato pacchetti di ricerca che comprendono tutti i tipi di diagnosi necessari ad un prezzo molto interessante. 

Trattamento

Trattare la prostatite non è un compito facile. Richiede un approccio ponderato e integrato. Il protocollo di trattamento per questa malattia comprende la terapia farmacologica e le procedure fisioterapeutiche, in alcuni casi è necessario l'intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

Implica l'uso dei seguenti farmaci:

• Antibiotici (dopo aver determinato la sensibilità ad essi)
• Antisettici (locali)
• Farmaci vascolari (migliorano la microcircolazione nella prostata)
• Farmaci antinfiammatori non steroidei
• Alfa-bloccanti (per problemi urinari)
• Preparati enzimatici (assottigliano la secrezione prostatica, stimolano il sistema immunitario, alleviano l'infiammazione)
• Immunomodulatori
• Antidepressivi

Trattamento fisioterapico

• Stimolazione elettrica della prostata (elettroforesi, galvanizzazione, azione pulsata)
• Vibromassaggio
• Laserterapia con sensore rettale (per prostatite cronica)

Per la prostatite cronica, il massaggio prostatico può essere utilizzato come procedura terapeutica. Nella fase acuta della malattia, questa manipolazione non viene eseguita per evitare la diffusione dell'infezione e della sepsi.

Trattamento chirurgico

Raramente si ricorre alla chirurgia per la prostatite. Questa necessità sorge in caso di grave suppurazione del tessuto prostatico, mancanza di dinamica positiva nel trattamento farmacologico e ingrossamento patologico della ghiandola prostatica che blocca l'uretra.

Previsione

Con una diagnosi precoce e un trattamento adeguato, la prostatite acuta può essere superata. Tuttavia, molto spesso il processo diventa cronico anche con una terapia corretta e tempestiva.

Se il trattamento non è corretto e i termini del trattamento non vengono rispettati (diversi mesi), la malattia di solito assume un decorso cronico. La prostatite cronica influisce notevolmente sulla qualità della vita di un uomo, perché non soffre solo la funzione urinaria, ma anche quella sessuale. Nel 30% dei casi si osservano disfunzione erettile, perdita di intensità orgasmica, problemi di eiaculazione e infertilità. È completamente impossibile curare la prostatite cronica, ma con il giusto approccio è possibile ottenere una remissione stabile.

Vantaggi di visitare una clinica professionale

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Prevenzione della prostatite

• Scegli il sesso protetto per evitare le infezioni sessualmente trasmissibili (IST)
• Sostenere il sistema immunitario (vitamine, dieta sana, prevenzione della disbiosi, terapia antibiotica ragionevole, ecc.)
• Evitare l'ipotermia
• Conduci uno stile di vita attivo
• Fare sesso regolarmente, se possibile, con un partner (per evitare il ristagno della prostata e le malattie sessualmente trasmissibili)
• Evitare i rapporti sessuali interrotti (questo allevierà il ristagno di sperma)
• Visita il tuo urologo una volta all'anno a scopo preventivo e due volte all'anno se hai più di 50 anni o hai una storia di malattie della prostata.

Domande frequenti

Quanto è informativo il test del PSA nella diagnosi della prostatite?

L'antigene prostatico specifico (PSA) è un marcatore del cancro alla prostata. È noto che in alcuni casi il cancro alla prostata presenta un quadro clinico simile alle manifestazioni della prostatite. Pertanto, il test del PSA viene utilizzato per distinguere tra queste due malattie. Tuttavia, non dovresti scommettere su PSA. Questo antigene aumenta anche nell'adenoma prostatico, una crescita benigna del tessuto ghiandolare. Con la prostatite, i livelli di PSA possono aumentare anche durante i periodi di infiammazione attiva. Durante la fase di remissione diminuisce. Pertanto, il PSA non può essere utilizzato come prova definitiva di cancro alla prostata o prostatite.

Perché la prostatite è difficile da trattare?

I capillari della prostata hanno una struttura speciale che crea una barriera ematoprostatica. Ciò rende difficile per alcuni tipi di antibiotici penetrare nel tessuto ghiandolare. Inoltre, i microrganismi tendono a formare biofilm che li proteggono in modo affidabile dall'azione degli agenti antibatterici. Pertanto, i moderni protocolli per il trattamento della prostatite includono necessariamente enzimi proteolitici che possono distruggere i biofilm. I batteri diventano vulnerabili e gli antibiotici funzionano in modo più efficace. La prostatite cronica è quella trattata più persistente, la cui caratteristica principale è l'ampia varietà di microflora nella cultura. Nel 50% circa dei casi viene seminato Enterococcus faecalis, resistente a tutti gli aminoglicosidi e alle cefalosporine. Ciò restringe l’elenco degli agenti antimicrobici efficaci, complicando anche il trattamento.